Hemorragias

Se designa con el nombre de hemorragias a la pérdida de sangre debida a traumatismos (heridas) o enfermedades (úlcera).
Es importante recordar que ante cualquier tipo de hemorragia que puede comprometer a la víctima, ésta debe ser atendida con todos los recaudos y, si es posible, en un lugar en el que se puedan implementar las medidas necesarias para salvar una vida.
Junto con la fiebre y el dolor, las hemorragias son uno de los síntomas más comunes de enfermedades o de heridas. El organismo dispone de mecanismos para evitar o detener las pérdidas de sangre, que en su conjunto reciben el nombre de hemostasia (o hemostasis).
La hemostasia, entonces, puede ser definida como la serie compleja de fenómenos biológicos que ocurren como respuesta inmediata ala lesión de un vaso sanguíneo. El vaso lesionado se contrae, pero ésta contracción es en general insuficiente para detener las hemorragias. Segundos más tarde las plaquetas se unen al área lesionada.

Así, la luz del vaso es progresivamente ocluida por una masa plaquetaria conocida por el nombre de tapón plaquetario hemostático.
Éste al principio es permeable, lo que permite un pequeno escape de sangre.
Pronto se hace impermeable o consolidado y el orificio se cierra. Durante éste período se ha iniciado el proceso de la coagulación de la sangre, y es evidente el depósito de fibrina, especialmente en la periferia del tapón.
En la hemostasia intervienen factores extravasculares e intravasculares. Los factores extravasculares son aquellos que están localizados o ejercen su acción fuera de los vasos. Los factores vasculares son los que se localizan en la pared del vaso sanguíneo. Los factores intravasculares son los que están localizados o ejercen su acción dentro de os vasos.
Una hemorragia es importante por las funciones que la sangre debe cumplir: nutrir a la célula, llevarle oxígeno y regular la temperatura del cuerpo. Para satisfacer esas necesidades del organismo dispone de alrededor de cinco litros de sangre, la cual contiene los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas; además, por la sangre viajan todos los elementos que el organismo ingiere.
Las hemorragias se pueden clasificar en subcutáneas, internas o externas.

Hemorragias, subcutanes

Se producen debajo de la piel y pueden ser equimosis, cuando se difunden ilimitadamente, o hematomas, cuando son limitadas.

La sangre se vierte al exterior. Pueden ser en la piel (púrpura), en el tejido celular subcutáneo y en los planos subyacentes (hematoma superficial) o a través de las vías naturales de comunicación con el exterior: oído (otorragia), nariz (epistaxis), boca (hemoptisis, hematemesis), ano (enteroproctorragia), uretra (hematuria) y vagina (menorragia y metrorragia).

Hemorragias nasales

Recibe el nombre de epistaxis y suele ser causada por alergias, resfríos, el abuso de colirios nasales, los golpes o el sonarse la nariz con demasiada fuerza. El sangrado de la nariz puede ser un síntoma grave si la víctima tiene muy elevada la presión arterial, sufrió un traumatismo grave o es demasiado intensa.

QUE HACER

- En caso de hemorragias graves hay que llamara una ambulancia, mientras se efectúan los primeros auxilios.
- Sentar a la víctima e inclinarla hacia delante para que la sangre no baje por la garganta.
- Taponarle con el pulgar y el índice ambos orificios nasales durante aproximadamente diez minutos.
- Aplicarle compresas frías en la nariz.
- Indicarle que respire por la boca mientras dura la compresión y hasta que transcurra una hora del cese de la hemorragia.
- Si ésta persiste después de diez o quince minutos de compresión directa, introducir suavemente una gasa o paño estéril, doblado en forma de acordekn, en la fosa, que presiona y empapa a la vez.
- Comprimir durante cinco minutos más.
- Si sangra mucho y la primera gasa no es suficiente, se puede anadir otra pero sin quitar la primera, porque si se ha iniciado algún proceso de coagulación podemos abrir nuevamente el vaso.
- Contar las gasas que se introdujeron para no olvidar ninguna adentro.

QUE NO HACER

No mover a la víctima si se sospecha un traumatismo craniano o cervical grave.
No introducir nada en la nariz si se sospecha fractura nasal.

Si es un brazo, levantarlo y hacer presión sobre la zona; si sigue saliendo sangre, oprimir la arteria braquial que pasa por detrás de la clavícula.
Si es un pierna, presionar la zona, elevar el miembro y oprimir la arteria femoral que se encuentra en el medio del pliegue de la ingle.
Frente a las hemorragias se pueden tomar como regla los siguientes puntos fundamentales:

QUE HACER

Comprimir para detener la salida de sangre.
Acostar a la víctima para tener la seguridad de que el cerebro recibe sangre.
Avisar a u centro sanitario, a un médico o si es posible llevar a la víctima a un centro asistencial.´
Aplicar siempre inmunización antitetánica pasiva y, si se puede, aplicar, simultáneamente la inmunización activa. Si el herido nunca recibió vacunación la aplicación del toxoide es obligatoria.

QUE NO HACER

El torniquete debe dejar de usarse, es una medida extrema que en algunos casos se toma como última solución. Recuérdese siempre que debe ser controlado el tiempo que estuvo colocado y aflojarlo regularmente. 

Hemorragias internas

Las hemorragias internas pueden ser causadas por traumatismos graves en el abdomen, tórax o cabeza, por fracturas kseas o heridas punzantes (por arma blanca o de fuego), con dano de vasos sanguíneos grandes.
Se producen en pleno parénquima (hemorragia cerebral, pancreatitis aguda hemorrágica) o en las cavidades libres, por ejemplo espacio subaracnoideo (hemorragias meníngea), pleural (hemotórax), pericárdico (hemopericardio), peritoneal (hemoperitoneo) y articular (hemartrosis).

Las hemorragias por oídos, nariz o boca puede indicar un traumatismo de cabeza.
Los vkmitos o los esputos con sangre pueden indicar una lesión torácica o abdominal. La sangre vomitada de color oscuro puede provenir de una úlcera gástrica, mientras que la espumosa y pálida puede deberse a un dano pulmonar.
La aparición de sangre en la orina o las heces puede deberse a hemorroides sangrantes, si es roja brillante y se presenta en pequenas cantidades. Pero si la emisión en rápida y abundante reviste un trastorno grave. Las deposiciones de color negro o marrón oscuro pueden indicar una hemorragia procedente del tracto gastrointestinal superior, que requiere de la participación inmediata de un profesional capacitado. Las hemorragias internas causan shock, por lo que es común que las víctimas presenten los siguientes síntomas:

Sensación de sed, agitación y ansiedad.

Palidez, sudoración y sensación de frío.

Sensación de debilidad.

Pulso rápido y débil.

Respiración rápida e irregular.

SI LA VÍCTIMA ESTÁ CONSCIENTE

QUE HACER

Solicitar una ambulancia.
Colocarla recostada, con las piernas elevadas.
Si se ha producido una lesión torácica, colocar el accidentado en posición de sentado y mantenerlo abrigado.
Controlar y anotar el pulso cada cinco minutos.

QUE NO HACER

No administrarle líquidos.

SI LA VÍCTIMA ESTA INCONSCIENTE

Solicitar una ambulancia.
Colocar a la víctima de lado con la cabeza girada en la misma dirección.
Sujetarle la mandíbula hacia delante, para mantener abierta la vía aérea.
Elevar sus piernas y mantenerlo abrigado.
Controlar y anotar el pulso cada cinco minutos.

QUE NO HACER

Administrarle líquidos.

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