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Estado
de Shock
QUE
HACER
-Poner al paciente en posición horizontal con la
cabeza en un nivel discretamente más bajo que el
resto del cuerpo.
-Aflojarle las ropas, abrigarlo y asegurar una ventilación
adecuada.
-Disponer cuanto antes el traslado a un centro especializado
frente a un estado de shock de alguien.
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QUE
NO HACER
-No efectuar ninguna maniobra brusca o carente de fundamento
médico (abofetear al paciente, flexionarlo, etc.)
-No administrar en ningún caso medicamentos (por
cualquier vía) o líquidos.
Es un estado provocado por múltiples factores etiológicos,
durante el cual el sistema cardiovascular es incapaz de
mantener una adecuada perfusión hística (insuficiencia
circulatoria).
La adecuada perfusión hística representa en
última instancia el motivo fundamental de la actividad
del sistema cardiovascular.
Factores inherentes al propio corazón, a la volemia,
a los mecanismos de regulación o al estado de la
circulación arteriolocapilar, en condiciones de anormalidad,
pueden interferir en esta función de carácter
vital.
Cuando se presenta una anormalidad, los mecanismos de compensación
tienden a corregirla mediante la puesta en marcha de recursos
fundamentales de readaptación de la relación
continente-contenido por medio de vasoconstricción,
retención de agua y sodio (riñón) y
el aumento del gasto cardíaco a través del
incremento de la frecuencia cardíaca y de la energía
contráctil del corazón (estado de
shock).
En determinadas circunstancia, la insuficiencia circulatoria
periférica es dominante y sobreagua y, en estos casos,
el corazón y los mecanismos de compensación
quedan atrapados en un círculo vicioso que tiende
espontáneamente hacia el agravamiento. Lo que ocurre
es que la sangre queda acumulada en los tejidos, no circula,
no se renueva y las células no respiran: en consecuencia,
los principales krganos no funcionan, se produce un apagamiento
vital. La tensión arterial está baja y el
riñón no funciona bien o deja de funcionar.
La hipotensión y la oliguria (disminución
de la excreción de orina), anuncian el estado de
shock.
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Estado
de Shock Hipovolémico |
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Se reduce
brusca e intensamente la volemia como consecuencia de hemorragias,
plasmaféresis (quemaduras) o deshidratación
(diarreas, fistulas intestinales, vómitos).
Estado
de Shock Cardiogénico
Es una
forma de insuficiencia cardíaca aguda con manifestaciones
de una falla ventricular de vaciamiento (infarto agudo al
miocardio, embolia pulmonar masiva, arritmias de frecuencias
extremas) o, más raro, como deficiencia del llenado
ventricular (taponamiento cardíaco); todo esto lleva
a una disminución del gasto cardíaco y, como
consecuencia, a una deficiencia de la perfusión hística.
Estado
de Shock Séptico
Endotóxico
(gérmenes gramnegativos) o exotóxico (gérmenes
grampositivos).
Las endotoxinas bacterianas pueden producir ceso de la resistencia
vascular periférica y de la tensión arterial.
En el shock por septicema se produce inicialmente dilatación
con compromiso de la permeabilidad capilar.
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Estado
de Shock Anafiláctico
A causa
de la administración de antibióticos, sueros
heterólogos, o picaduras de insectos, se produce
un choque antígeno-anticuerpo con liberación
de serotonina e histamina, que produce, en última
instancia, vasodilatación paralítica generalizada.
Estado
de Shock Traumático y Posoperatorio
Las
agresiones generalmente responden a distintos orígenes:
nervioso, hemorrágico, liberación de sustancias
vasodilatadores.
Cualquiera de las agresiones precedentes, provoca una hipovolemia
absoluta o relativa con la consiguiente insuficiencia circulatoria
aguda.
El organismo pone en marcha los mecanismos de adaptación,
que entran en juego con el objeto de evitar una posible
anoxia de órganos vitales como el cerebro, corazón
y riñones.
Se genera, mediante el sistema simpático suprarrenal,
una vasoconstricción arteriolar selectiva en el área
abdominal (esplácnica) y periférica, con disminución
del flujo sanguíneo a ese nivel a ese nivel. De esta
forma se produce una redistribución de la sangre
que mantiene el aporte a los órganos vitales.
Cómo se presenta
un paciente en estado de shock
-Piel
y mucosas pálidas.
-Extremidades frías.
-Sudoración fría.
-Lecho ungular (debajo de las uñas) pálido
y disminución de la velocidad con que se rellena
luego de la compresión ungular (más lento
cuanto más comprometida está la circulación).
-Cianosis en las extremidades (tinte azul).
-Pulso débil y rápido.
-Respiración superficial e irregular.
-Pupilas dilatadas o semidilatadas, ojos sin brillo.
-Disminución de la diuresis (20 ml por hora o menos).
-Apatía, indiferencia, confusión mental, suceden
a un estado de excitación inicial
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