接受特殊需要儿童意向书

LETTER OF INTENT TO ADOPT SPECIAL NEED CHILD

      

 

儿童姓名：

Child’s Name：

性别：

Sex：

出生日期：

DOB：

所在福利院：

From：

儿童健康状况：

Health Status Of Child:

对收养父母要求：

Requirements for the Adoptive Parents:

医疗康复及抚育计划：

Rehabilitation and Nurture Plan for the child：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

收养人意见：

Decision of Adopter:

收养人签名：

Signature of Adoptive Father:

                                                 签名日期：

Signature of Adoptive Mother:

                                                 Date：

 

 

委托组织：                          制表日期：