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EL
TABAQUISMO
Dr Amilcar Rios Reyes
ATARDECER
EN VIÑA DEL MAR (CHILE), Foto: A.Rios
"Cuando
hacemos prevención en drogas, parece que avanzaramos muy poco, es que es
díficil cambiar el pensamiento de la gente, pero lo más importante, es que
Ustedes, que hoy escuchan mi conferencia, cambien porque son emocionalmente inteligentes, y que
sus familiares también lo hagan, porque aprender no solo es tener el
conocimiento, es mas que eso, es poner en práctica los conocimientos aprendidos"
Amilcar Rios
- Fragmentos de mis conferencias en "Bethel"
Si eres
fumador, te invito a contestar primero este test:
TEST
DE FAGERSTRÖM
¿QUÉ ES EL TABAQUISMO?
Es una alteración mórbida producida por
el consumo excesivo del tabaco.
(Clasificado como enfermedad en la décima
clasificación internacional de enfermedades)
¿QUÉ ES EL TABACO?
Es una sustancia psicoactiva (droga) capaz de
generar al menos uno de los siguientes fenómenos: DEPENDENCIA,
TOLERANCIA Y SÍNDROME DE ABSTINENCIA.
El tabaco al ser quemado, además de la nicotina y el
monóxido de carbono, genera mas de 4000 compuestos adicionales, de los
cuales alrededor de 40 son cancerígenos (Fuente: Principios
de Medicina Interna de Harrison, 15ta edición)
Dependencia:
Quiere decir que fácilmente no te puedes retirar de una droga.
Tolerancia: Que
para tener el mismo efecto sobre tí, necesitas cada vez mas cantidad.
Síndrome de
abstinencia: Te pones "ansioso" cuando por alguna razón no
puedes fumarte el cigarrillo deseado.
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE CONOCER
ESTE TEMA?
-
Porque genera o co-adyuda al desarrollo de una serie de
enfermedades, especialmente en el aparato respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.
Se dice que cada vez mas están subiendo el número de casos
de enfermedades relacionadas al tabaco, por ejemplo: el cáncer de pulmón
esta aumentando en las mujeres y se ha convertido el la primera causa de
muerte por cáncer en las mujeres estadounidenses, también es el causante del 30% de
total de los cánceres, según estadísticas internacionales.
-
Y lo mas importante: porque dejar de fumar significa ahorrase
dinero, por ejemplo: un fumador que fuma un promedio 20 cigarrillos al día,
se gasta anualmente 700 euros en España.
¿QUÉ PROBLEMAS CAUSA EL TABACO EN
EL ORGANISMO?
Los principales problemas que puede generar el
tabaco son:
A nivel Respiratorio: El cáncer
de pulmón es el principal problema, la bronquitis crónica
(inflamación y obstruccion bronquial permanente), el enfisema pulmonar
("rompimiento de las paredes alveolares con ensanchamiento de los mismos).
En las vías respiratorias altas el cáncer de laringe.
Las infecciones de las vías
respiratorias altas son mas graves en los fumadores.
A nivel Cardiovascular:
Favorece al desarrollo de la ateroesclerosis en todas las arterias
(formación de placas de colesterol en las paredes de las arterias), dentro de
ellas en las coronarias, que por su obstrucción parcial o total son causa
directa de la mayoría de anginas de pecho e infarto del miocardio
respectivamente.
A nivel Digestivo:
Los dientes pierden su color natural y son mas proclives a la caries.
Coadyudante junto al alcohol de la mayoría de cánceres de boca y de esófago,
contribuye al agravamiento de las gastritis o úlceras pepticas. Esta
relacionado con el cáncer de pancreas.
A nivel Urinario: Es el
principal agente relacionado con el cáncer de Vejiga y el cáncer de
riñon.
A nivel Óseo: Favorece a la
osteoporosis.
En el embarazo: El recién
nacido puede tener bajo peso (menos de 2500 gr), o puede ser prematuro
(nacer antes de las 36 semanas de gestación), a su vez estos recién nacido
puede tener mas complicaciones respiratorias que los otros recién nacidos, la enfermedad
de la membrana hialina es una de ellas.
A nivel General: Contribuye
al envejecimiento prematuro.
(Fuente: Principios de Medicina
Interna de Harrison, 15ta edición)
¿CÓMO PUEDO HACER EL
DIAGNÓSTICO DE DEPENDENCIA AL TABACO?
Con el
TEST
DE FAGERSTRÖM , un test de 6
preguntas muy fáciles de hacer. Es necesario saber si una persona es
dependiente o no, antes de iniciar un tratamiento.
¿CÚAL ES EL TRATAMIENTO
PARA DEJAR DE FUMAR?
El tratamiento se agrupa
en dos clases de medidas:
LAS MEDIDAS GENERALES:
Una persona que desea dejar de fumar, inicialmente debe tener en cuenta lo siguiente,
le será de
gran ayuda:
-
Retirar cualquier
objeto de casa que tenga que ver con el tabaquismo: pipas, cerillas,
ceniceros, encendedores, etc.
-
Leer libros de
autoayuda para dejar de fumar y otros relacionados.
-
Buscar otro tipo de
consejería: en asociaciones de no fumadores, internet, etc.
-
Practicar deporte.
-
Hacer dieta con
abundantes antioxidantes (frutas, verduras, principalmente)
LAS MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS:
Las
mas usadas son las siguientes:
1.- La terapia de
reemplazo con NICOTINA: Tu médico
te recomendará parches de nicotina o gomas de mascar, los parches los usarás
diariamente porque liberan nicotina durante todo el día, y las gomas de
mascar las usarás cuando sientas la necesidad imperiosa de fumar.
Alternativamente a las gomas de mascar se usa inhalantes de nicotina.
2.- BUPROPION
(Zyntabac, Quomen, Wellbutrin, etc):
Es un fármaco que se usa a dosis de 1 tableta durante la
primera semana previa al día que el fumador se plantea dejar de fumar; luego se
usan dos tabletas. El tratamiento debe durar aproximadamente 9 semanas.
3.- VARENICLINA (Champix): Es el último medicamento
creado para el tabaquismo, previene las recaídas a largo plazo con cierto éxito,
se usa de la siguiente manera:
-
Durante los 7 días previos al día planificado para dejar de fumar: del
día 1 al 3: 1 comprimido de 0,5mg una vez al día, del día 4 al 7: 1
comprimido de 0,5mg dos veces al día.
-
Desde el día 8 hasta completar las 12 semanas se usa un comprimido de
1mg dos veces al día
Estas medidas se deben
reforzar con ayuda psicológica, el paciente debe entrar a un programa de
tratamiento y debería recibir psicoterapia ya sea en grupo o individual, según
sus preferencias y necesidades. Actualmente se prefieren
programas de intervención que no solo se difundan desde la consulta médica,
sino utilizando otros medios que pueden ser mas asequibles: mensajes de teléfono,
materiales impresos, páginas de internet, etc.
EL MODELO DE TRATAMIENTO:
Se
inicia un programa de tratamiento cuando el paciente esta motivado, podemos
seguir el siguiente esquema:
|
Paciente
Motivado |
Paciente
Ambivalente |
Paciente
Desmotivado |
|
A:
Fijar una fecha para
dejar el cigarrillo (día D* ), que no coincida con días de
probable recaída (asistencia a lugares en donde se fuma: discotecas,
pubs, bares, etc), desde ese momento hasta 3 semanas posteriores, son los
días de mayor posibilidad para recaer. |
E:
LLevar
un diario de tabaquismo, reducción gradual. |
G:
Identificar barreras que le impidan dejar de fumar: familiares,
amigos, entorno del trabajo,etc |
|
B:
Desarrollo y aplicación de un Plan:
-
B.1.:
Si fumas menos de 10 cigarrillos por día, deberás aplicar las
medidas generales.
-
B.2:
Si fumas de mas de
10 cigarrillos por día lo recomendable es asociar medidas generales
con terapia farmacológica: vareniclina, bupropion, y/o
suplementos de nicotina
El consumo de la medicación
suele empezar 7 días antes del día D, según dosis y/o
prescripción de tu médico. |
F:
Pasar a A, cuando este dispuesto a
dejarlo. |
H:
Educar al paciente y corregir algunos mitos; ejm. porque no
todos los cánceres de pulmón tienen que ver con el cigarrillo, los
efectos sobre el peso, etc . Esto es una forma de motivar. Pasar a A
cuando decida dejarlo. |
|
C:
Si hay éxito: aprecio y reforzamiento continuo |
a |
I:
Seguimiento del paciente sobre sintomatologia de alguna enfermedad,
hacer pruebas fisiologicas de función pulmonar y cardiaca. Pasar
a A cuando el paciente este
dispuesto a dejarlo. |
|
D:
Si hay fracaso: Considerar Paciente ambivalente e ir a
E |
a |
J:
Hacerle que se comprometa a no fumar en casa. Pasar a A
cuando este dispuesto a dejarlo. |
¿QUÉ MAS DEBO SABER MAS ACERCA DEL
TABAQUISMO?
-
Que también hay otros medicamentos que
se usan para dejar de fumar: nortriptilina, clonidina, por ejemplo.
-
Que cuando se produce el abandono del hábito
tabáquico se reduce el riesgo de cáncer de manera importante después de
10 a 15 años.
-
Que la persona que deja de fumar, tiende a
subir de peso, en promedio 4 kilogramos; es por eso que es muy
importante la dieta y el ejercicio físico, esto compensará esa subida de
peso.
-
Que no todos los cánceres de pulmón son
debidos al cigarrillo, ni que todos los fumadores hacen cáncer de pulmón.
En relación a lo primero: hay 4 tipos histológicos de cáncer de pulmón:
epidermoide(el mas frecuente), a céluas grandes, a células pequeñas
(oat-cell, el mas agresivo), y el adenocarcinoma; de los cuales los tres
primeros estan relacionados al consumo de tabaco, y el otro no
(adenocarcinoma); es por eso que los cánceres de pulmón no relacionados al
tabaco que tu conozcas probablemente se deban al tipo histológico que
los médicos conocemos como adenocarcinoma. En relación a lo segundo
que no todos los fumadores hacen cáncer de pulmón, es verdad, pero pueden
hacer otras enfermedades que ya hemos mencionado anteriormente.
-
Solo puntualizar esto: el enfisema pulmonar
grave, otro de los efectos del tabaco en el pulmón, necesita de al menos 16
horas al día de oxigenoterapia intradomiciliaria, esto obliga a estar
constantemente al lado de un balón de oxigeno.
-
Que es mas fácil de dejar de fumar en grupo, si convences a tus familiares
y/o amigos; en grupo se apoyan los unos a los otros para no recaer.
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Endoscopia
digestiva alta |
Se
observa aplanamiento de ambos hemidiafragmas, cartilagos costales
aplanados |
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PLANTA
DEL TABACO |
PULMÓN
NORMAL |
CÁNCER
DE PULMÓN |
CÁNCER
DE ESÓFAGO |
RX
PACIENTE CON ENFISEMA |
Si has leído este tema y
tienes algo que aportar puedes entrar y participar en mi foro de salud:
Aquí
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AGRADECIMIENTOS:
A la Unidad de Tratamiento Especializado
del Tabaquismo del Complejo Hospitalario de Ciudad Real (España), por su
disposición para que yo pueda profundizar mis conocimientos en este tema.
A la Universidad de Utah - USA, por la
mayoría de fotografías.
A mis compañeros y pacientes de Comunidad
Terapeútica y de Rehabilitación "Bethel" (Perú), que me inspiraron a
leer sobre este tema.
A Ustedes que leen mis páginas.
Copyright:
2000-2007 Amilcar Rios
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